Revisión a partir de un caso clínico: flegmasia cerulea dolens / Flegmasia cerulea dolens: clinical case and literature review

La Flegmasia Cerulea Dolens (FCD) es una complicación poco frecuente de la trombosis venosa profunda extensa. Caracterizada por edema masivo, dolor intenso y cianosis. En la trombosis y oclusión aguda de los troncos venosos proximales (ilíacas, vena cava inferior), la congestión puede alcanzar gran severidad, con atrapamiento masivo de líquido intersticial, lo que puede llevar a oliguria y al shock. La extremidad adquiere un aspecto céreo (flegmasia cerulea dolens) por compromiso del drenaje venoso de la extremidad. El aumento de presión intersticial puede llegar a interferir con la perfusión arterial, dando un color pálido (flegmasia alba dolens) e incluso producir isquemia distal en el pie (gangrena venosa), con una alta mortalidad asociada. Hasta el momento, no existe consenso en su tratamiento, la anticoagulación con heparina, trombectomía quirúrgica, terapia trombolítica, fasciotomía y la amputación han sido algunos de los tratamientos propuestos. Presentamos una revisión de flegmasia cerulea dolens en relación a un caso clínico.

The Phlegmasia caerulea dolens (PCD) is an uncommon, severe form of deep venous thrombosis. Characterized by massive edema, severe pain and cyanosis. In the acute thrombosis and occlusion of major venosus channels (iliac and cava inferior) the congestion can reach a massive intersticial fluid secuestration, that can lead to a oliguria and to a shock. The leg acquires a cereo aspect (phlegmasia caerulea dolens) by significantly compromised venous outflow. The increase of the interstitial pressure can interfere with the arterial perfusion, giving a pale color (phlegmasia alba dolens) and can even produce distal ischemia on the foot (venous gangrene), that is a cause of high mortality. Until now, there are no consensus about its treatment. Anticoagulation with heparin, surgical thrombectomy, trombolysis therapy, fasciotomy and amputation had been some of the purposed treatments. We present a review, related to a clinical case, of the Phlegmasia caerulea dolens.

Revisión a partir de un caso clínico: encefalopatía perdedora de sal secundaria a asfixia por ahorcamiento / Review in relation to a clinical case: cerebral salt wasting secondary to asphyxia by hanging

Siendo la hiponatremia un trastorno frecuente en unidades de tratamiento intensivo en especial neuroquirúrgico, se deben tener en consideración las dos etiologías más frecuentes: SIADH y encepalopatía perdedora de sal. La importancia del diagnóstico diferencial radica en que la forma de aproximación diagnóstica y el tratamiento son diferentes, de tal modo que el manejo inadecuado puede intensificar la hiponatremia poniendo en riesgo vital al paciente. Aún así existen otras causas que pueden aumentar la natriuresis: infusiones prolongadas de soluciones salinas pueden provocar un balance negativo de Na y Cl, por internalización de canales Na/K ATP. Además non todos pacientes con EPS presentan niveles elevados de péptido natriurético cerebral. Por lo que aún está en discusión y no se tiene consenso absoluto respecto de su fisiopatología.

Vasculitis en paciente crítico: síndrome riñón-pulmón / Vasculitis on the intensive care unit: pulmonary-renal syndrome

Pulmonary-renal syndrome (PRS) is a combination of diffuse pulmonary haemorrhage and glomerulonephritis it's not a single entity and is caused by a variety of conditions and pathogenic mechanisms; the majority of cases of PRS are associated with antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA). The final diagnosis rests on a balance of clinical, laboratory, radiological and histological features. The exclusion of alternative diagnoses is important in assuring appropriate therapy. In patients in Intensive Care Unit it's describe a high morbility and mortality; because of that need early diagnosis and treatment. We present a 48-year-old woman with history of vasculitis ANCA-MPO (+) admitted in respiratory distress and renal failure.